编者按 医养结合是国家提升养老服务质量的重要举措之一。医养结合的意义和必要性已成共识，关键是各地如何推动落实。本章的8个案例从实践角度回答了这个问题。第一，理念清晰。要将养老资源与医疗资源有机结合，共同为老年人服务，实现养中有医、医中有养。第二，模式多样。养是基础，医是保障，医养结合推进方法必须因地制宜。一是养老机构内设医疗机构或护理院。庆阳市社会福利院于2013年设立了康复中心，注重发挥党政领导带头作用，成立了由院长任组长，党支部书记和分管副院长任副组长，康复中心主任及相关部门负责人为成员的医养结合试点工作领导小组，通过明确医养结合具体内容，实现了医养结合提质增效。二是兴建具有医养结合功能的老年公寓或养老基地。贵阳市曜阳养老服务中心下设曜阳养老公寓和曜阳中西医结合医院，联合贵州省内7家三级医院和贵阳市14家养老服务机构搭建了医养联盟平台，推进医养服务向社区延伸，惠及了当地广大老年人。三是养老机构与医疗机构建立绿色通道。第三，有效解决内在硬件和软件问题。比如，融资模式、人员培养模式、管理模式、功能定位和扩展问题，等等。第四，充分利用现代化技术，如互联网+、智慧养老、远程医疗等手段。第五，提高质量和实现可持续发展。
医养结合项目（案例49）
甘肃省庆阳市社会福利院大力
推进医养结合创新养老服务
近年来，庆阳市社会福利院以全心全意为老人儿童服务为宗旨，坚持“抓管理、促服务、拓发展”的工作思路，以“康复科学化、管理精细化、服务亲情化”为目标，不断改善基础条件，强化规范管理，创新医养结合服务模式，得到广大服务对象的认可。
基本情况
庆阳市社会福利院成立于1981年，是收养城镇孤寡老人、孤残儿童和社会弃婴的综合性社会福利机构，隶属庆阳市民政局，为正科级全额拨款事业单位，2002年晋升为甘肃省一级福利院。该福利院占地41.84亩，总建筑面积15259平方米，床位320张，其中：养老床位154张，儿童床位106张，医疗康复床位60张。目前，该福利院共收养城市孤寡老人、孤残儿童和社会弃婴193人（老人112人、儿童81人），有各类工作人员165人；2013年成立了具有康复医疗资质的康复中心,设置有老年护理部、儿童抚育部等。该福利院在保障收养老人、儿童医疗康复的同时，面向社会开展服务，先后被庆阳市确定为城镇医保和新农合定点单位，被兰州大学第二人民医院纳入协作医院行列，被庆阳市残疾人联合会确定为市残疾人康复基地。
主要做法
2016年4月，庆阳市社会福利院被省卫计委、民政厅确定为省级医养结合试点单位。同年6月，庆阳市被国家卫计委列为第一批国家级医养结合试点城市。作为全市唯一一所综合性福利院，庆阳市社会福利院始终把标准化建设贯穿于老人、儿童服务的全过程，细化服务标准，优化服务流程，定岗定编定员，完善监管机制，实现了医中有养、养中有医。
1、抓基础建设，搭建好康复训练平台
市政府成立了由市长任组长、分管副市长为副组长，卫生、民政、发改、财政、人社、老龄等部门负责人为成员的庆阳市医养结合领导小组。福利院成立了由院长任组长，党支部书记和分管副院长任副组长，康复中心主任及相关部门负责人为成员的医养结合试点工作领导小组，建立了医养结合专家库，下设综合类专家组、医疗类专家组、养老类专家组，主要承担医养结合发展规划，相关政策标准规范制定，相关会议、培训、调研、课题研究、项目评审和重大政策风险评估等任务，为福利院医养结合工作的开展以及政策的制定提供理论依据。卫计委和民政局加强监督检查，确保责任到位、任务落实。通过细化分工，明确职责，形成齐抓共管、协同推进的工作格局。为确保医养结合服务工作顺利开展，增强福利院医疗功能，庆阳市政府在设施布局上下大力气，通盘考虑养老设施与医疗设施建设。庆阳市为革命老区和集中连片特殊困难地区，地方财政极为困难，2013年，在国家大力支持下，市政府多渠道筹措资金，按照国家设计规范和建设标准，新建了社会福利院老年人公寓及康复中心。老年公寓内配有数字电视、独立卫生间、应急呼叫装置等必备品，采光充足，色彩搭配温馨。康复中心设置康复医学科、内科、儿科、中医科、检验科、影像科6个专业科室和理疗室、康复功能训练室，并配备全自动生化分析仪、DR数字X光机、心电监护仪等医疗检查设备。
2、抓特色医养，建立长期照护模式
庆阳市社会福利院目前的入住老人，大多数患有心脑血管、糖尿病、风湿、腰颈椎等疾病。针对入院老人的不同需求，庆阳市社会福利院在全面深入普查的基础上进行分类归纳，总结出共性需求和个性需求，制定了科学化、人性化的管理服务工作流程。一是实行分级护理。根据老人身体状况和生活自理能力，制定了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个护理等级，明确了各等级的护理标准，实行了护理人员工资与护理等级挂钩和24小时值班制度。全院32名特护老人都能按等级享受到相应护理。二是坚持三级查房制度。每周一由主任医师带领各级医师进行查房，测量血压及其他生命体征，进行体格检查，对老人目前健康状况进行评定，提出治疗方案，由护士、康复治疗师和理疗师执行医嘱，分发药物并进行床边康复治疗或理疗。每周由主治医师组织两次查房，分管床位的医师每日晨间查房，随时观察病情变化，如遇有危重病症，立即与老人家属联系。三是发挥中医药特色。庆阳市社会福利院积极拓展服务领域，开展融入中医药健康管理理念的老年人预防、护理、康复服务工作。康复中心中医科对院内80多名患有慢性骨关节疾病和脑卒中后遗症老人开展康复服务，免费为其进行针灸、拔罐、艾灸等理疗，并指导老人进行康复锻炼，以促使慢性疾病的康复。四是注重健康教育和心理疏导。针对患有慢性疾病的老年人如糖尿病、心脑血管疾病、脑卒中后遗症等，不定期开展健康教育。对于性格内向和患有精神疾病的老人耐心开导，鼓励他们树立起生活信心。为糖尿病老人搭配合理饮食，对患有不治之症的老人给予临终关怀，让他们“满足离世”。
3、抓规范管理，提升医养服务水平
以“设施规范化、服务亲情化、活动常态化、康复科学化、管理精细化、环境家园化、队伍专业化”为目标开展医养服务标准化、规范化建设。全面推行集服务设施、医疗保健、档案管理、安全防患于一体的“四统一”制度。一是入住流程标准化。根据《庆阳市养老服务评估暂行办法》《庆阳市老年人入住公办养老机构评估暂行办法》，结合福利院各股室的职责分工，制定了老年人入住流程图。按照申请、评估、体检、审批、入住的程序，对提交了入住申请书的老人，安排2名及以上相关专业的技术人员和管理人员进行入院评估，填写《庆阳市老年人入住公办养老机构评估表》，安排老年人进行体检，对符合入住条件公养的老人通知其入院，与自费代养的老人和家属沟通确定护理等级，签订入住协议书，办理入院手续。二是医疗保健规范化。制定《庆阳市社会福利院医养结合试点工作实施方案》，以老年护理部的代养老人和公养老人为重点服务对象，建立健康档案，制作医养结合个人记录簿，由康复中心康复医师、康复治疗师和护士组成医疗康复服务组，老年护理部护理员为生活起居护理组，两组配合，有序开展老人吸氧、输液、肌肉注射、皮下注射、导尿、拆线、床头换药、床头发药、褥疮护理、床头康复理疗等工作。对各岗位人员职责进行了细化、量化，使管理服务工作有据可依，有章可循，逐步形成了科学高效的管理服务体系。此外，每年由康复中心对全院老人进行一次健康体检，建立入院老人健康档案，对老人的健康状况进行逐一摸底并翔实填写，妥善保存病例资料，以备查阅和参考。
4、抓队伍建设，培养医养结合人才
庆阳市社会福利院重视医护人员队伍建设，聘请了一批具有丰富临床经验的医疗专家作为老年部医师，及时准确地为入住老人诊断。通过邀请专家教授讲座，选派老年护理员参加养老护理培训和远程培训，加强养老护理员医疗保健、中医药技能培训，目前，护理员持证率达到了100%。2012年庆阳市社会福利院被评为全省规范化标准化示范社会福利机构。
经验效果
庆阳市社会福利院自开展医养结合以来，赢得了社会各界的欢迎和认可。庆阳市社会福利院以前单纯开展养老助老服务，现在引进医疗设施，新增康复理疗等医疗服务，不仅提高了在医疗方面的硬件实力和服务水平，使入院老人的健康得到了充分保障，还使医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源的最大化。
1、服务质量快速提升
医养结合在规范管理下有序推进，医疗和服务质量同步提升，2016年4月至今，庆阳市社会福利院康复中心门诊病人达2.7万人次，住院病人70人次，留观病人1350人次，抢救36人次，康复治疗共12501人次，使更多的老人得到了专业贴心的服务。简易的手续、先进的设备、专业的医护队伍、养老加医疗的特色服务，满足了广大老人养老期间的就医需求，尤其是针对长期患病老人开展的康复理疗工作，通过定期理疗和突发病的及时诊治，使患病老人的病情得到了有效控制和科学调理。目前，庆阳市社会福利院接收服务的人数不断增加，相关医疗设备的利用率不断提高，老年床位的入住率也逐年上升。
2、中药调理得到推广
充分发挥庆阳岐黄故里的中医药文化优势，庆阳市社会福利院开设了中医理疗项目，设立了中药房，聘请了中医医师，大力宣传中医养生医疗、保健、康复知识和理念，以便捷实惠的中医调理特点，创新中医药特色的医养结合服务形式，开发推广适合老年群众药膳，探索建立“食养（疗）”“药养（疗）”等中医药特色养生、养老新模式。每年完成上万人次的康复理疗工作，通过针灸、拔罐等基础中医手法，配合低频脉冲磁疗仪等仪器的使用，逐步缓解入住老人脖颈、腰椎、膝盖疼痛的症状，调节了老人的免疫功能，提高抵抗力，降低了感冒等日常疾病及其并发症发生的概率。
3、社会影响不断增强
尊老敬老是中华民族的传统美德，随着福利院服务口碑和影响力的提升，敬老爱幼的良好风尚也蔚然成风，越来越多的学生、青年人及外国友人以社会组织为平台，加入到义工组织，为福利院奉献爱心。近年来，学校的少先队员、青年志愿者、文联团体经常到福利院组织爱心义工和爱心活动，“欢度五一”“助残助老”“爱心救助”等活动不仅丰富了院内老人和孩子的日常生活，也使员工找到社会工作的意义。丰富的日常生活和良好的养老氛围受到了老人及其亲属的赞扬和肯定。